ЖУРНАЛ «ЮНГІАНський АНАЛІЗ», № 4 (39), 2019
Анорексія: тіло, психіка, ритуал
Інна Кирилюк
Кирилюк Інна Миколаївна (Київ, Україна) - кандидат психологічних наук, юнгіанський аналітик та супервізор Міжнародної асоціації аналітичної психології, член Східного та Центрально-європейського товариства юнгіанських аналітиків (ECECJA), дитячий та підлітковий аналітичний психолог, пісковий терапевт; президент Української юнгіанськой асоціації (UJA), викладач освітніх програм і авторських семінарів з аналітичної психології та юнгіанської психотерапії.

Нервова анорексія - лякаючий запит в практиці для будь-якого думаючого аналітика, який працює з дітьми та підлітками. На мій погляд, це пов'язано з кількома причинами.

Анорексія - смертельне захворювання. Тут найбільше число летальних результатів не тільки серед розладів харчової поведінки, а й серед усіх психічних розладів. У хворих на анорексію смертельні випадки зустрічаються навіть частіше, ніж у хворих на депресію чи шизофренію, саме тому довгі роки їй приділялася підвищену увагу.

Ситуація стає особливо гострою у зв'язку з тим, що анорексія часто дебютує в підлітковому віці, дівчатка-підлітки стають групою ризику для цього захворювання.

Анорексія як захворювання ставить важливі питання про природу саморуйнування: «Чому я роблю те, що руйнує мене? Хто керує тією частиною мене, яка завдає мені шкоду?». І найскладніше для розуміння пацієнтів полягає в тому, що, хоча мова йде про їжу, справа зовсім не в ній.

Друга складність в лікуванні, яку виділяють, - це різноспрямованість цілей пацієнта і терапевта. Лікування повинно бути добровільним. Якщо ми прийшли народжувати, то хочемо, щоб пологи пройшли благополучно, і ми народили дитину: лікар і пацієнт мають одну мету. У разі анорексії все інакше.

Основний симптом нервової анорексії записують в історії хвороби так: «Страх навіть найменьшого набору ваги; пацієнт робить усе можливе, аби уникнути набору ваги». Другий симптом - «низький індекс маси тіла, нестача ваги». З огляду на високий ризик смертності від ускладнень, пов'язаних з нестачею ваги, первинною метою терапії є набір ваги, а саме це і є найбільшим страхом хворого на анорексію. Тобто цілі лікаря і хворого категорично не збігаються» (Лапіна, 2018, с.102).

Якщо уявити чого боїться найбільше кожна людина, то можна відповісти одним словом: «втратити». Втратити дитину, сім'ю, кохану людину, роботу і, нарешті, життя. У книзі «Тіло, їжа, секс і тривога» Юлія Лапіна добре пише про це: «А тепер уявіть, що вам потрібно звернутися до фахівця, аби великий жах вашого життя став реальністю: «Доброго дня, я дуже боюся захворіти на рак і осліпнути, допоможіть, будь ласка, цьому швидше трапитися». Набрати навіть 100 грамів ваги - найбільший кошмар для людини, яка страждає на анорексію. Навіть якщо вона погоджується на терапію, частина її свідомості усе одно сподівається залишатися худою. А в ідеалі - навіть скинути ще трохи ваги, нехай це суперечить здоровому глузду, інтересам, здоров'ю та законам біології»(там само).

Цей парадокс одразу, образно кажучи, збиває з ніг; мій колега розповідав, що його пацієнтка тривалий час як мантру повторювала: «Ми впораємося, ми з цим впораємося, є надія, що ми разом з цим впораємося». Терапевт думав, що вона хоче впоратися зі страхом їжі і набрати вагу, але весь цей час пацієнтка як заклинання повторювала своє бажання впоратися і ще втратити у вазі, впоратися та припинити хотіти їсти. Моя юна пацієнтка, про яку піде мова далі, казала: «Я хочу, аби ви мені допомогли, але я не хочу ані грама на собі зайвого. Я не зможу це сприйняти. Я зараз ідеальна, я завжди хотіла так виглядати. Я гарна".

Коли я дивилася на хворобливу худорлявість цієї дівчини, я бачила привид; вона була схожа на скелет, ключиці, що загострилися і випирають, обтягнуті занадто білою і прозорою шкірою. Те, що ми бачимо, і те, що вони відчувають, - це велика різниця. З кожним грамом вони відчувають себе товстими і відчувають нестерпне почуття відрази, ненависті, люті до власного тіла. Тіло стає об'єктом перенесення душевного болю, і лють обрушується на нього. Тому часто анорексія супроводжується тілесними ушкодженнями (порізи, опіки, проколи шкіри) та іншими формами саморуйнівної поведінки.

Сучасна психіатрія розглядає причини нервової анорексії як суміш з генетики, середовища та особистої історії.

Почнемо з генетики: як гена шизофренії, так і гена анорексії не існує. Є цікаві дослідження з цього приводу, наприклад: «Відповідно до еволюційної теорієї анорексії, під час первісно-общинного ладу, коли в племені не вистачало їжі, більшість людей слабшали, вони могли тільки лежати та хворіти. Але були і ті, кому голод надавав приплив сил та енергії, достатній для кидка за здобиччю для усіх нащадків. Значить, є ті, хто залишки енергії витрачає повільно і спокійно, що суб'єктивно переживається як слабкість, і ті, хто витрачає їх одним ейфоричним ривком. Чому нам так важливо це знати? Тому що страждаючі на анорексію люди володіють не залізною волею, а генетичною схильністю до того, аби легко переносити голод. Це не заслуга: просто людина витягнула такий квиток у лотереї ДНК. За словами хворих на анорексію, вони відчувають "дивну легкість та чистоту, усі звуки й запахи загострюються, навіть вода набуває смак - і немає щонайменшого бажання зіпсувати це блаженство якоюсь їжею" » (там же, с. 104).

ВІНЬЄТКА

Я б хотіла поділитися своїм досвідом роботи з анорексією в якості аналітика та супервізора. Я більше 20 років щільно працюю з підлітками, але з діагнозом «анорексія» зіткнулася тільки нещодавно, і це вплинуло на мене досить сильно. Власне, ця доповідь - спроба поглибити своє розуміння і знайти змістовні точки цього порушення.

До мене звернулася мама дівчини підлітка з проханням зрозуміти, куди і до кого потрібно звертатися за допомогою з анорексією. Я знала добре цю сім'ю, 10 років тому я працювала з дитиною. Тоді психотерапія тривала три роки і дала хороші результати. Моя клієнтка в дитинстві відмовлялася говорити з людьми, особливо незнайомими, була замкнутою, неадаптованою дитиною, жила в своєму дитячому світі, де любила тварин, особливо жабок та жучків, з ними грала, чим лякала оточуючих. Тоді я спостерігала яскраво виражені захисти аутистичного спектру та страх виходу з сімейної системи. Поступово, граючи у світі жабок, вона, ідентифікуючись з ними, спочатку навчилася розмовляти, а потім вітатися і грати в спільні ігри з іншими Жабками, а вже потім ходити в школу.

Протягом цих 10 років мама періодично зверталася з питаннями, і я знала, що у моєї клієнтки були складності в комунікації з однолітками і агресивна атака на своє майже доросле тіло. Вона важко переживала округлості і хотіла все відрізати або «передушити». Але повідомлення, що її вага 45 кг при зрості 176 см, прозвучало лякаюче. Далі закрутилася воронка травми з пошуком термінової допомоги: психіатри, клініки, інформація про захворювання. Часу було обмаль і для розуміння ситуації, і для прийняття рішень. Батьки були в розпачі. Вага стрімко падала, а Юліанна раділа своїм перемогам над жиром. Так писала Юліанна у своєму щоденнику:

"Вибрала дієту: сир, яблука та вівсянка. Хочу схуднути. Знайшла класну дівчинку в Інстаграм. Буду добиватися анорексії.
Викидаю обіди в листопаді і грудні.
Створю новий обліковий запис, де буду викладати свою їжу.
Холодно і слабкість.
Обманюю батьків, що поїла.
Вага 49 кг. Я досягла анорексії. Ура! "

Я побачила її перед госпіталізацією. Вона боялася клініки і попросила допомогти їй впоратися зі страхом. На мене справило сильне враження те, що я побачила. Вона була зовсім іншою, практично прозорою, повільно і плавно йшла з великими очима на змарнілому обличчі. Це було схоже на те, як показують привидів у фільмах. З дівчини з дуже живим та сильним тілом вона перетворилася на прозору фею. Але той дисонанс, який був між тим, що я бачила і відчувала в контакті з моєю клієнткою і тим, про що вона говорила, був вирішальним. Вона говорила про повні щастя моменти, про свободу від їжі й тіла. Про свою небесну красу. Переконувала, що їсть і не буде проблем з набором ваги. Я відчувала, як в мені борються два сильних переживання: страх смерті, який я прямо фізично відчувала, і зачарованість смертю, від якої неможливо відвести погляд. Я не могла прорватися скрізь систему її ілюзій, помилкова система турботи про себе міцно захопила її розум. Вона вимагала від оточуючих підтвердження того, що вона прекрасна!

Прорватися до реальності було складно. Мій супервізор мені сказав, що моє послання до неї має бути правдою: "Я люблю твою душу, але тіло твоє жахливо. Ти його спотворюєш".

Він розповів про свою реальну бесіду зі старим солдатом, який пройшов В'єтнам і тіло якого в рубцях і шрамах несло пам'ять війни. Старий солдат розповів, як вбити смерть: "Коли інший солдат наводив рушницю на мене, я в його очах бачив смерть, яку повинен вбити. Як і він в моїх очах бачив не мене, а смерть. Я вбивав смерть, яку бачив в його очах". Для мене це архетипова історія.

Я стисло описала свій досвід, і послідовно за допомогою теоретичних ідей буду рухатися до розуміння цієї та інших зустрічей.

Травма - це визначальний компонент в розумінні етіології анорексії. Готовність переносити муки голоду та рівень болю, якому піддають себе люди з анорексією, однозначно пов'язують з наявністю прихованої травми. Накопичено велику кількість досліджень про зв'язок харчових розладів з сексуальним насильством в дитинстві. Група дослідників описала 158 пацієнтів з харчовими розладами, 30% з них мали негативний сексуальний досвід до 16 років (Oppenheimer, R., 1985). У наукових колах цю кореляцію назвали «відсутньою ланкою» в етіології харчових розладів. В інших дослідженнях приходять до висновку, що більшість тих, хто страждають на анорексію, не мають в анамнезі сексуальної травми.

Р. Оппенхаймер об'єднує ці дані наступним спостереженням про те, що підлітки з анорексією своєю поведінкою нагадують тих, хто пережив сексуальне насильство, в двох аспектах: «страхом вторгнення» і захистами за типом «вхід заборонено» (там само).

Отже, в етіології захворювання пацієнти з анорексією стали об'єктами вторгнення психічного і / або фізичного. Це сформувало в їхній психіці об'єкт, що вторгається і який може грунтуватися на історії реального або фантазійного вторгнення.

Цьому варто приділити окрему увагу. Вперше термін «вхід заборонено» було використано Джіа Вільямс при описі контрпереносних почуттів при роботі з анорексією (Williams, 1997). Перше, з чим ми стикаємося в роботі з такими пацієнтками, - це «страх вторгнення» перед об'єктом. Намір «увійти» як встановити емоційний контакт, побачити внутрішній світ людини зустрічається з сильною захисною реакцією «вхід заборонено», яка відображає внутрішню ситуацію пацієнта. Допомога переживається як вторгнення! Аналітик відразу ж запрошується в ситуацію розігрування того, що вже присутнє в психіці пацієнта. Психотерапевт стикається з внутрішнім світом пацієнта, який розігрується зовні, він одразу повинен грати роль внутрішнього об'єкта з минулого з намірами вторгнутися у світ пацієнта.

«Властивість людської психіки - проектувати «внутрішнє невидиме» на видиме та відчутне - їжу, тіло та інших людей - за принципом кінопроектора: ми бачимо результат лише коли промені, які він посилає, падають на білу матерію. Немає екрану - нічого не видно »(Лапіна, 2018, с. 87).

Терапевт стає екраном, на якому часто розігруються внутрішні трагедії.

На практиці ми будемо зустрічатися з яскраво вираженими реакціями: відкрито виражена ворожість та проекція інтрузивно, а також відмова говорити та усвідомлювати проблему критичної ваги.

Моя юна клієнтка на зустрічі перед госпіталізацією була захоплено збуджена і говорила, що вона не бачить проблем з вагою і що все це дурні хвилювання її батьків. Вона просто захопилася «правильними калоріями», вага пішла, і її не складно заповнити. Вона розуміє переживання рідних, але вони надмірні. Вона скоїла дурницю, але все поправить швидко. А в іншому у неї все добре. Через те вона нарешті стала такою, як довго мріяла, і навіть не уявляла, що так може виглядати. Вона стала нарешті красивою з її білим волоссям та блакитними очима, тонкими руками і ногами, вона як модель зі справжніх подіумів, таких дівчат мало, немає, їх зовсім немає навколо неї, і усі нею захоплюються. Вона велика рідкість. Вона гарна! Вона може вдихати весняне повітря і нарешті не ходити в школу. Вона має весь час для себе і своїх улюблених занять. Вона нарешті почне жити! На моє наполегливе припущення, що в її тілі мало сил для життя, і непросто їх заповнити без допомоги, вона дала зрозуміти, що підтримки сім'ї та її бажання досить.

Вона поетично і при цьому дуже чітко говорила мені, що «вхід заборонено», мені не дозволено її розуміти і бачити, але в той же час її тіло буквально змушує мене бачити щось жахливе. На словах вона говорить, що нічого особливого, «усе бьютіфул», але її тіло впадає в очі, бо свідчить про те, що вона смертельно хвора. Вона «забороняла» проникати в її відрізаний від усіх нарцисичний світ, де вона уявляла, що не потребує їжі, турботи і людей.

У моїй особистій історії не було досвіду голодування або тривалих дієт і, відповідно, різкої втрати ваги, я не могла емпатично налаштуватися на тілесність моєї юної пацієнтки. І це мене підштовхнуло до пошуків опису переживань і тілесних трансформацій під час голодувань. Міннесотський "голодний" експеримент 1944 року, проведений доктором Ансель Кісом, дає такий опис:

«Вже на 16-му тижні фізіологічні зміни стали помітні неозброєним поглядом: риси обличчя тоншають, вилиці випирають, атрофовані м'язи обличчя роблять його позбавленим будь-якої виразності, апатичним - «голодною маскою». Ключиці стирчать як леза, широкі плечі стискуються, ребра видаються, лопатки стирчать як крила, хребет перетворюється на лінію, що складається з вузлів. Коліна обвисають, а ноги нагадують палиці. Жирові тканини сідниць зникають, і шкіра починає хитатися складками. Піддослідні тепер завжди брали з собою подушки, якщо їм треба було сидіти, тому що сидіння стало завдавати дискомфорт. Доктор Кіс виявив, що середня частота серцебиття у молодих людей різко знизилася: до голодування становила 55 ударів в хвилину, а після - всього 35. Організм через дефіцит калорій перейшов на «енергозберігаючий режим». Частота стільця у них становила один раз на тиждень, обсяг крові скоротився на 10%, розміри серця також зменшилися. Незважаючи на усі фізіологічні зміни, піддослідні не вважали себе надто худими. Їм, навпаки, стало здаватися, що це інші учасники експерименту товсті, а вони нормальні. Подібні думки є характерними для хворих на анорексію." (Вікіпедія)

Міннесотський експеримент - в 1944 році 36 молодих чоловіків взяли участь у «голодному» експерименті, який проводив доктор Ансель Кіс в Міннесотському універсіитеті. Звіт А. Кіса було опубліковано у двотомній праці «Біологія людського голоду», в якій велику увагу було приділено тому, наскільки сильно змінюється фізичний та психічний стан під впливом нестачі їжі.

Моя клієнтка теж перебувала вже шість місяців на "голодній дієті" і цей опис надав мені змогу більш глибоко відчути і зрозуміти рівень змін, що відбуваються в її організмі та психіці. Вона не могла на той момент говорити про свій стан, а я шукала "вхід", спираючись на свою активну уяву.

Інша реакція - це яскраво виражена ворожість, немає шансів вести діалог про їжу, вагу. Одразу йде сильний агресивний напад «моє тіло - моя справа».

Яка ж психологічна природа цього жорсткого захисту?

Психоаналітична теорія пояснює, що тип захистів «вхід заборонено» формується у відповідь на масовані батьківські проекції. Ці проекції сприймаються у внутрішньому просторі як ворожі сторонні предмети. Фрейд у 1895 році в «Дослідженні істерії» писав: «Ми повинні припустити, ... - що психічна травма - або, точніше, пам'ять про цю травму - діє як чужорідне тіло, яке через довгий час після його впровадження повинно розглядатися як агент, який все ще працює »(Брейер, Фрейд, 1895, с. 68).

Вільфред Біон говорить про гіпотезу відсутнього об'єкта, який сприймається як «присутній переслідувач». Тобто зяюча порожнеча, де немає досвіду емоційного контакту з об'єктом, де прихильність не сформовано, психікою може переживатися як «внутрішній переслідувач» (Вion, 1962). У юнгіанському розумінні там, де відбулося порушення раннього механізму реінтеграції / деінтеграції по М. Фордхаму, внаслідок чого архетиповий потенціал не було олюднено у живому контакті з матір'ю, діє негативний полюс архетипу як злий дух.

Генрі Розельфельд йде далі, він говорить, що проектні процеси вже існують, коли плід ще перебуває в утробі матері. Він говорить про приховані процеси, які таємничим шляхом проникають в дитину ... це триває після пологів і не дає дитині сформувати нормальні відносини з матір'ю. "Діти такого типу відчувають фобії щодо матері з народження. Вони в жаху, що в будь-який момент їм доведеться захищатися від чогось дуже страшного, що заштовхується в них. Їм потрібно блокувати вплив матері; це можна побачити після народження дитини, але іноді воно починається безпосередньо після пологів і призводить до важких порушень годування і до тенденції відвертатися від контакту з матір'ю »(Rosenfeld, 1965, p. 276).

У цьому контексті дуже глибока стаття Джин Маганов, в якій вона використовує спостереження за немовлятами до "принишклих дітей» і описує п'ять типів психічних станів при порушеннях харчування, коли діти повністю відмовляються їсти і говорити, але в цій статті я не зможу торкнутися цього глибокого взаємозв'язку (Маганья, 2018).

Мати, яка не справляється з власними психічними станами, буде повертати проекції дитині. Джіанна Вілліамс (G. Williams, 1997) описує це як "опуклий контейнер": той, що наливає проекції в дитину, а не забирає їх від неї.

За теорією контейнування У. Біона, головна функція матері полягає в ухваленні й модифікації проекцій немовляти. Іноді їй не вдається впоратися, і тоді дитина інтроецює власні тривоги в необробленому вигляді. У гіршому випадку мати може проецювати на дитину свої власні переживання.

Ці викладки дають пояснення внутрішнього "безіменного жаху", що живе у внутрішньому просторі таких клієнтів. Спроба встановити зовнішній контроль над тілом дає тимчасове полегшення і захист від болю і страху, які знаходяться всередині. Відмова від їжі розглядається як спроба захиститися від прийняття нестерпних почуттів батька (матері) і руйнівних проекцій, які переживаються як чужорідне тіло, що вторгається і руйнує. Біон показує чітку аналогію між психічними процесами та прийомом їжі.

У роботі я спиралася на аналіз клієнтського випадку порушення харчової поведінки, який докладно описав Девід Розенфельд у своїй книзі "Душа, розум і психоаналітик". Хочу навести кілька прикладів інтерпретації перенесення з його книги:

"Я інтерпретував її розповідь про блювоту вранці або по ночах як реакцію перенесення, коли вона вибльовує мене, викидаючи людину або позбавляючись від інтерпретації. Як може помітити читач, я намагаюся суворо дотримуватися аналізу психоаналітичного переносу: що це означає - їсти, споживати всередину, або виблювати психоаналітика та інтерпретації.

Я інтерпретував це як те, що у неї "багато кілограмів божевілля" в голові, і що вона вважає за краще бачити їх у своєму тілі, як кілограми ваги "(Розенфельд, 2015 року, с. 69).

ЖІНОЧНІСТЬ ТА ЖІНОЧА ПРИРОДА

М. Лоуренс пише про ще одну, на мою думку, дуже важливу причину анорексії: вона криється в самій жіночності, біологічних та психологічних особливостях приналежності до жіночої статі (Лоуренс, 2000).

На це вказують чіткі цифри: співвідношення жінок і чоловіків з анорексією - десять до одного. Лоуренс вносить гіпотезу, що деякі сторони жіночності стають каталізатором тривог проникнення об'єкта що вторгається. Сексуальний розвиток дівчинки фізіологічно орієнтований на прийняття, тобто прагнення заповнити внутрішній світ хорошими об'єктами. І ця тенденція породжує специфічні тривоги. Якщо хлопчик боїться втратити щось дорогоцінне, то дівчинка боїться, що щось проникне в неї та поранить. На цьому базується основна тривога жінки: страх вторгнення, проникнення, пошкодження внутрішньої частини статевого органу через попадання в нього чогось небезпечного (Лоуренс М., 2000).

І тут величезну роль грає матір.

Якщо мати стає ненав'язливим, але надійним контейнером для тривог дочки, то її страхи вторгнення і пошкодження зменшуються. У випадку пацієнток з анорексією, тривоги матері вкладаються в саму дочку, або у матері відсутня контейнерна здатність переробляти тривоги дочки.

Генетичний таймер дає збій: тіло дівчинки стає жіночим, але психіка не змінюється, і тому не може прийняти змін, що відбуваються з тілом. Її лякають ознаки жіночності - стегна, живіт, будь-які округлості, які говорять про те, що вона більше не дитина. Невблаганність змін, що відбуваються з тілом, валять її в паніку, вони їй огидні. Вона відчуває себе дівчинкою, замкненою в тілі «тітки», і голод не здається їй такою вже високою ціною, щоб вирватися з цієї клітки назовні.

Саме це сталося з моєю юною клієнткою, коли статеве дозрівання дуже налякало її, у неї з'явилися ритуальні фантазії - відрізати зайву плоть, осушити. Я не працювала в той період з нею, тому можу тільки припустити, що в цей "пороговий вік" її психічне шукало свій "ритуал переходу". У первісних ритуалах відрізання завжди символізує прощання зі старим етапом з одного боку, і нове народження. У мене немає можливості заглибитися в сімейну ситуацію цієї дівчини, але сподобався опис ритуалу і ролі батьків у ньому.

Антрополог Арнольд ван Геннеп пише: "Кожен новий крок дитини просуває також і батьків на один крок вперед на шляху до кінця їхнього життя. У зв'язку з цим, я знайшов дуже цікавим те, що крок до дорослішання передбачається за умови ритуалізованої згоди батьків. Наприклад, у масаїв в Кенії хлопчик чи дівчинка можуть бути тільки тоді піддані обрізанню, коли його / її батько зробить церемонію «переступання огорожі», за допомогою якої він висловлює, що приймає новий статус "старого чоловіка", який з цього моменту буде називатися "батько ... (ім'я дитини) "» (van Gennep 1999).

Цей стародавній ритуал показує психологічну готовність до нового етапу і до нової ідентичності, що забезпечується поетапно в поколіннях. У наш час страх старості, а значить дорослішання, залишає батьків за "огорожею", і їх дітям удвічі складніше переступити свою "внутрішню огорожу" і прийняти дорослішання.

"Їжа - найперша метафора любові, найперші стосунки, які будує людина, що народилася. Дитина, припадаючи до грудей, отримує одразу і їжу, і тепло, і захист, і любов. Саме тому порушення відносин з їжею завжди змушують поглянути на інші стосунки у житті людини - з партнером, друзями, дітьми, батьками, але найголовніше - на стосунки із самим собою. Простіше, можна сказати: корінь розладів харчової поведінки полягає у порушенні відносин із самим собою, в неможливості любити та приймати себе самого. Для багатьох з нас їжа стає психотерапевтом, утішником, універсальним рішенням проблем. Їжа стає покаранням і порятунком. Поступово їжа, рівно так само, як це роблять наркотики і алкоголь, забирає собі контроль над людською поведінкою та підпорядковує її існування собі. Для подолання цієї проблеми немає потреби в насильстві і вічному контролі над собою: потрібно просто навчитися довіряти собі» (Лапіна, 2018, с. 86).

Фізично дівчата, які страждають на анорексію, спіймані в фантазію доедіпальних відносин злиття з матір'ю, і переживають сильну неконтейнуєму тривогу з приводу своєї сексуальності та жіночого тіла, а розум повністю зайнято фігурою, яка намагається вторгнутися і нашкодити. Вони не можуть перевести свої переживання і думки на символічний рівень, вони не можуть про це думати, у них немає слів, аби щось описати. Конкретне мислення і труднощі символізації виражаються в тому, що аспекти материнської функції прирівнюються до їжі та відкидаються.

РИТУАЛИ

Їжа, як і секс, усю історію людства була пов'язана з різними правилами і табу. З давніх часів їжа використовувалася в релігійних ритуалах і давала людині життєву енергію. «Їжа проникає в тіло і змінює його. У казках і легендах їжа могла вбивати і воскрешати або викликати метаморфози тіла. Їжу наділяють величезною кількістю смислів і мало не магічними властивостями, коли вважають, що вона допомагає отримати контроль над різними аспектами життя» (там само).

Ритуали ініціації існують з незапам'ятних часів для того, аби людина перетворювала своє тіло з метою надбання ідентичності: ким вона є, чоловіком або жінкою, воїном чи шаманом, і до якої групи вона належить. Ці ритуали називаються також ритуалами переходу з однієї життєвої стадії до іншої.

Антрополог Арнольд ван Геннеп описав трифазне протікання ритуалу: відділення від старої ідентичності, перехід і, нарешті, приєднання до групи. Кожен крок пов'язаний із певними діями з тілом (van Gennep, 1999).

Глибинне завдання ритуалу - допомогти людині освоїти свою приналежність до суспільства. Ритуал допомагає перетворювати індивідуальні страхи і амбівалентності в традиційні рітуалізовані дії, в колективну причетність. Непохитний і міцний зв'язок, що задається в колективних ритуалах, забезпечує людям ідентичність та впевненість у груповий приналежності.

У первісних народів через передаваємі з покоління в покоління тілесні практики, якими б жорстокими вони нам не здавалися, виражається амбівалентність щодо дорослішання. Через тіло представляється процес відділення, зміни та нового прийняття, результатом чого стають шанобливе ставлення і прийняття нових членів спільноти, так само, як і зміцнення їх самосвідомості.

Ритуали переходу допомагають символізувати амбівалентність дитини під час дорослішання. Бунтуючий підліток шукає свої ритуали, які допоможуть рости його самосвідомості, в яких він зможе бути прийнятим своєю групою однолітків. Це тимчасовий період, який базується на «ідентифікації проти», що допомагає боротьбі проти залежності, через те, що підліток визначає себе всупереч нормам. Пітер Блос називає підлітковий вік другою індивідуацією, коли підліток не використовує знання Его батьків, а самостійно утворює Его структуру (Блос, 2010). Це стає тонким місцем у психологічному світі підлітка, де немає ще своєї структури, і вже не використовуються знання Его батьків, і тоді може прориватися критикуюче архаїчне Супер-Его з надцінними ідеями. Схуднення - може як надцінна ідея захоплювати повністю психіку дитини.

У психотерапевтичної практиці ми стикаємося з тілесними відіграваннями різного роду, і анорексія - одне з найтяжчих патологічних відігравань.

При анорексії ми зустрічаємося з патологічним тілесним відіграванням, у якому немає ніякого розвитку ідентичності. Можна спостерігати неправдиву спробу створити ритуал переходу через дієти та ідею схуднення. Страждаюча на анорексію дівчина повстає відкрито і переможно проти вимоги прийняти жіночу ідентичність, але не знаходить нічого для себе, і залишається в стані опору ідентифікації зі зростаючим жіночим тілом. За допомогою відмови від їжі вони знаходять засіб призупинити фізичний розвиток тіла, це дає тимчасове зниження тривоги перед страхом дорослішання. Дівчата анорексички забирають владу над тілом, і їм здається, що вони оволоділи контролем над своїм життям.

М. Хірш пише: "Також патологічне тілесне відігравання не дає ніякого розвитку, воно фіксує постійне повторення, тому що амбівалентність і залежність не долаються, і розвиток ідентичності зупиняється. Пов'язаний з тілесним відіграванням біль символізує не біль відділення (як в ритуалах первісних народів), але нерозв'язну напругу між прагненням до автономії і бажанням залежності. Тут каліцтво себе - це не сепарація, а відчайдушна спроба самовизначення "(Хірш, 2014 року).

На підтвердження описаних ідей про патологічне тілесне відреагування в підлітковому віці, яке є невдалою спробою створити ритуал переходу, щоб освоїти нову ідентичність дорослого, я б хотіла навести кілька прикладів ритуальної поведінки, що є обов'язково присутньою в клінічній картині пацієнтів з анорексією.

Моя юна клієнтка могла їсти тільки ту їжу, яку вона сама готувала. Приготування повинно було проходити на самоті і за чітко заданою схемою зі зважуванням на вагах до грамів, чітка температура заморозки продуктів, вода, доведена до певної температури, послідовність поєднання продуктів, і, якщо відбувався збій в цьому «алхімічному» процесі, вона починала процес приготування з самого початку. Приготування завжди ставало виснажливої і нервової процедурою. Їсти могла лише на самоті, ніхто не повинен був дивитися, як вона їсть. Вівся суворий підрахунок калорій.

Молода людина, яка страждає на анорексію у поєднанні з нападами булімії, перед виходом з дому здійснювала ритуал: поглинала надмірно велику кількість їжі (кілограм рису з пачкою кетчупу і майонезу, різні консерви і т.д.), після чого вона викликала блювотний рефлекс, звільняючи шлунок, приймала тривалий душ, збривала весь волосяний покрив на тілі (щетину, пахви, груди, пах, ноги), користувалася лосьйоном, рясно парфумом, одягала білу свіжу сорочку та випрасувані штани ... і тільки тоді могла вийти за поріг будинку. Цей виснажливий ритуал займав до трьох годин, - стільки їй потрібно було часу, аби впоратися з жахливою тривогою.

І останній дуже частий ритуал - покупка їжі. Це один з описів, який ви можете знайти на відкритих анонімних форумах:

«Моя хвороба прогресує. Я сиджу на роботі, розумію ... що хочу жерти. Не те що хочу жерти, а ЖАХЛИВО жерти ХОЧУ. Я з'їм ВАС УСІХ. Я тьопаю в сусідній магазин, і тут, блін, починається найсмішніше. Я беру кошик і вибираю те, що мені можна, зважаю на калорії і все таке. Фрукти-овочі не беру, тому що обсяг в животі в середині дня мене зовсім не потрібний. М'ясо-ковбаси-сири не беру, тому що консерванти, незрозуміло який склад, калорії, жир. Солодке - однозначно ні, тут все зрозуміло. На щастя, я не ласун, але заради експерименту проходжу повз полиці: раптом щось думаю «порушить». Ні ... Консервні банки - те ж саме, що і ковбаси. Хліб - це об'єм, калорії, не хочу. Залишається молочка та дитяче харчування - беру те, що проходить «фейс-контроль», підхожу до каси і ... розумію, що нічого не хочу. Іду розкладати їжу назад. І так уже півтора тижні! Начебто і жерти хочеться, але як представлю, що це все в мені ... У підсумку беру дієт-колу, мінералку або трохи алко, якщо хочеться, - рідина створює об'єм, але через годину змиється в білого друга ... Я з'їхала з глузду? Хочеться чогось ситного, але без калорій і без страху поправитися, щоб об'єм не створювало, і на смак було приємно. І так може бути дві години ... я хожу серед продуктів і думаю, що Я ЦЕ НЕ ХОЧУ! » (Лапіна, 2018, с. 98).

Моя терапевтична практика показує, що молоді люди шукають, образно кажучи, «архетипічні стежки» в перехідні етапи свого життя. У стародавні часи ритуали ініціації, які завжди допомагали пройти і інтегрувати сильні емоції і почуття, включали біль. Біль - важлива смислова частина ритуалів. Він відіграє певну роль при усіх ініціаціях: висмикування зубів, обрізання, нанесення татуювань - все це дуже болісно. За допомогою усіх цих різноманітних обрядів символізується народження. Одночасно з цим в усіх подібних випадках має місце біль від розлучення; таким чином, психічний біль перетворюється на фізичний. Певною мірою можна розуміти заподіяння собі тілесних ушкоджень як спробу "пізнати себе". Дифузний стан душі стає «видимим» в якості тілесного болю, це дає відчуття контролю і стає простіше справлятися зі страхом.

Ми бачимо у трьох описаних прикладах, що психіка пам'ятає древню спадщину і намагається створити свій ритуал переходу, надати психічному болю "тілесність", щоб побачити свою страждаючу душу. Але є велика відмінність древніх ритуалів від нинішніх помилкових ритуалів відігравань, воно полягає у ролі дорослого або суспільства. У древніх ритуалах все співтовариство брало участь і допомагало, проводило юні душі крізь необхідні випробування. Зараз втрачено самі ритуали і роль дорослих (соціуму) є дифузною, невизначеною.

Патологічне тілесне відігравання у нашій культурі є самотньою спробою отримати свого роду псевдо ідентичність в стані, що загрожує дезінтеграцією, а значить, загрожує психотичним розпадом, особливо в юності. Тут можна згадати певні зачіски, татуювання, пірсинг - все це забезпечує свого роду перехідну ідентичність для молодих людей. Якщо межі Я перебувають під загрозою розпаду, то встановлення штучних кордонів соматичного Я стає засобом нарешті себе стабілізувати.

Схуднення - це заміщаюча війна, яка ведеться з вагою; справжній фронт і небезпека полягає для молодих людей в завданні почати окремо від батьків організовувати своє індивідуальне життя, повне самостійної відповідальності.

БІБЛІОГРАФІЧНІ ПОСИЛАННЯ:

Блос П. Психоаналіз підліткового віку. - М .: Інститут загальногуманітарних Досліджень, 2010 року.

Лапіна Ю. Тіло, їжа, секс і тривога: Що турбує сучасну жінку. Дослідження клінічного психолога / Юлія Лапіна - М .: Альпіна нон-фікшн, 2018.

Маганья Дж. Притихлі діти. Спілкування без слів з дітьми, які наполегливо відсторонюються від життя / Джин Маганья: - М .: 2018.

Розенфельд Д. Душа, розум, і психоаналітик: створення психоаналітичного сеттингу з пацієнтами з психотичними аспектами особистості. - Харків, Планета-Принт, 2015.

Bion W.R. Learning from Experience. London: Heinemann, 1962.

Van Gennep A. Übergangsriten. Campus, Frankfurt a. M., 1999.

Oppenheimer, R., Howells, K., Palmer, R., & Chaloner, D. Adverse sexual experience in childhood and clinical eating disorders: a preliminary description. J.Psychiat. Research, 1985. N 19

Rosenfeld H. On the psychopathology of narcissism: a clinical approach. London: Hogarth Press, 1965.

Williams G. Internal Landscapes and Foreign Bodies: Eating Disorders and other Pathologies. – Karnac Books, 1997.

Інтернет джерела:
Лоуренс М. (2000) «Тіло, мати, психіка. Анорексія, жіночність і об'єкт, що вторгається». http://Freedocs.xyz

Хірш М. Відігравання на тілесному рівні - функції тіла в суспільстві і психотерапії // Журнал практичної психології і психоаналізу. 2014 року, №2. http://Psyjournal.ru